Μόνο για Γιατρούς - Περιστατικό 11

Εικ.1.

Εικ.2.

Η ασθενής Ξ. Ι, 78 ετών, προ ενός έτους χειρουργήθηκε λόγω ακανθοκυτταρικού Ca γλώσσης. Αναφέρει μικρό ψηλαφητό οζίδιο στη θέση του υπογνάθιου αδένα από την εποχή της πρώτης επέμβασης, πλην όμως συνεστάθη παρακολούθηση. Ακτινολογικός και υπερηχογραφικός έλεγχος εντόπισε νεοπλασία στην περιοχή του υπογνάθιου αδένα χωρίς διογκωμένους τραχηλικούς λεμφαδένες. Αποφασίζεται αφαίρεση του όγκου, ταχεία βιοψία και λειτουργικό λεμφαδενικό καθαρισμό στην περίπτωση κακοήθειας. Το περιστατικό παρουσιάζεται, όχι λόγω ιδιαίτερου επιστημονικού ενδιαφέροντος, αλλά για να δοθεί έμφαση στο εύρος του αντικειμένου της πλαστικής χειρουργικής και να δειχθεί το αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα μιας τέτοιας εκτεταμένης επέμβασης. Η τομή καταδεικνύεται και οι δερματικοί κρημνοί παρασκευάζονται στο επίπεδο της επιπολής τραχηλικής περιτονίας.

Εικ.3.

Εικ.4.

Ο στερνοκλειδομοστοειδής ανασπάται προκειμένου να αποκαλυφθούν η σφραγίτιδα και ο διχασμός της καρωτίδας. Ο λεμφαδενικός καθαρισμός ξεκινά από το πρόσθιο χείλος του τραπεζοειδούς μυός αναγνωρίζοντας το παραπληρωματικό νεύρο το οποίο διατηρείται. Κατά την Παρασκευή αναγνωρίζονται ζωτικά νεύρα όπως: suprascapular, long thoranic και dorsal scapular nerves, το βραχιόνιο πλέγμα, το φρενικό νεύρο, το πνευμονογαστρικό, το υπογλώσσιο και το γλωσσικό νεύρο.

Λαμβάνεται προκειμένου να μην τραυματιστεί ο επιχείλιος κλάδος του προσωπικού νεύρου. Μικρή ποσότητα λιδοκαϊνης ενίεται στο καρωτιδικό σώμα προκειμένου να αποφευχθούν οι δειργχειρητικές αρρυθμίες. Το εγχειρητικό παρασκεύασμα φαίνεται στην εικόνα. Η κοινή καρωτίδα και ο διχασμός της, ο άνω θυροειδικός πόλος στη λαβίδα, ο διγάστορας μύς, το πνευμονογαστρεικό και το το φρενικό νεύρο καθώς και το παραπληρωματικό διακρίνονται επίσης στην εικόνα. Η σφραγίδα και το παρασκεύασμα αφαιρούνται μέχρι τη βάση του κρανίου. Η ιστολογική εξέταση του όγκου έδωσε απάντηση ακανθοκυτταρικού Ca υπογνάθιου αδένα. Στη συνολική αφαίρεση του όγκου συμπεριλήφθηκε ο υπογλώσσιος σιελογόνος αδένας και τμήμα του βλεννογόνου του στόματος. Στις κάτω εικόνες παρουσιάζεται η ασθενής μετεγχειρητικά με πολύ καλό αισθητικό αποτέλεσμα, λειτουργικό χείλος καθώς και πλήρη κινητικότητα του ώμου.

Εικ.5.

Εικ.6.

Η ασθενής αρνήθηκε μετεγχειρητική ακτινοβολία. Έξι μήνες αργότερα παρουσίασε τοπική υποτροπή του όγκου. Οδηγήθηκε τότε σε ακτινιβολία με καταστολή του όγκου για τους επόμενους 4 μήνες του Follow up που διαθέτουμε.

Κατεβάστε το PDF