Μόνο για Γιατρούς - Περιστατικό 12

Εικ.1.

Εικ.2.

Περιστατικό ηλεκτρικού εγκαύματος με πύλη εισόδου τη δεξιά μασχάλη όπως φαίνεται στην πρώτη εικόνα) και πύλη εξόδου τα δυο άκρα. Η περιοχή της εισόδου δεν είχε σαν αποτέλεσμα έκθεση ζωτικών στοιχείων και το τραύμα καλύφθηκε εύκολα με δερματικό μόσχευμα. Ο τραυματισμός των άκρων χειρών είχε σαν αποτέλεσμα αποκάλυψη σχεδόν όλων των εκτινόντων τενόντων. Το γεγονός ότι ο ασθενής Α.Β., 25, νοσηλεύτηκε αμέσως μετά τον τραυματισμό σε άλλο νοσηλευτικό ίδρυμα για δυο μήνες με συμβατική αντιμετώπιση, είχε σαν αποτέλεσμα τη νέκρωση των εκτεθειμένων τενόντων. Οι νεότερες απόψεις για την αντιμετώπιση του ηλεκτρικού εγκαύματος επιβάλλουν άμεση αντιμετώπιση με χειρουργικό καθαρισμό και κάλυψη των ελλειμμάτων εντός των πρώτων 3 ημερών. Η αντιμετώπιση αυτή μειώνει τις πιθανότητες μόλυνσης των τραυμάτων, εξασφαλίζει την ζωτικότητα των εκτεθειμένων στοιχείων διαφυλάσσοντας τη λειτουργικότητα τους και μειώνει τις μετέπειτα ανάγκες για επανόρθωσή τους. Οπωσδήποτε η αντιμετώπιση αυτή μειώνει το χρόνο νοσηλείας αλλά και το χρόνο και το βαθμό αναπηρίας του ασθενούς. Επίσης νεύρα που μπορεί να καταστραφούν σ’ ένα ηλεκτρικό έγκαυμα, αν αποκατασταθούν αμέσως όργανα – στόχοι τους είναι πιθανότερο να ανταποκριθούν μετά την επανόρθωση.

Εικ.3.

Εικ.4.

Η επανόρθωση του κάθε άκρου ήταν διαφορετική γι’ αυτό και θα παρουσιαστεί ξεχωριστά. Ο τρόπος αντιμετώπισης υπαγορεύεται από τις ανάγκες επανόρθωσης και επιλέγεται οπωσδήποτε ο απλούστερος τρόπος ακολουθώντας την κλίματα : απλή συρραφή τραυματικών κρημνών, μυϊκός κρημνός, αγγειακός νησιδωτός κρημνός και ελεύθερος κρημνός, το είδος του οποίου επιλέγεται ανάλογα με τις απαιτήσεις της λήπτριας περιοχής και την ικανότητα προσφοράς της δότριας περιοχής.

Εικ.5.

Εικ.6.

Εικ.7.

Στις παραπάνω εικόνες παρουσιάζεται η επανόρθωση του αριστερού άνω άκρου. Χειρουργικός καθαρισμός και κάλυψη του τραύματος με τον κρημνό της ραχιαίας μεσοστέου αρτηρίας μας έδωσε τη δυνατότητα να τοποθετήσουμε τενόντια μοσχεύματα σε δεύτερο χρόνο, προκειμένου να αποκατασταθεί η συνέχεια των νεκρωμένων εκτεινόντων τενόντων. Αν μας δινόταν η ευκαιρία της άμεσης αντιμετώπισης ο ασθενής θα απέφευγε τη δεύτερη επέμβαση τενοντίων μοσχευμάτων και την έντονη μετεγχειρητική φυσιοθεραπεία για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας της έκτασης των δακτύλων και του καρπού.

Κατεβάστε το PDF