Μόνο για Γιατρούς - Περιστατικό 14

Ο ασθενής Α.Α., 25 υπέστη τροχαίο ατύχημα με συνέπεια βαρύ τραυματισμό του αριστερού κάτω άκρου, που συνίστατο σε δερματικό έλλειμμα πρόσθιας μέσης επιφάνειας κνήμης, συντριπτικό κάταγμα πτέρνης με μερική διατομή του κνημιαίου νεύρου και μεγάλο έλλειμμα της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας.

Εικ.1.

Εικ.2.

Λόγω θρόμβωσης της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας, ο άκρος πόδας ήταν ανάγειος. Μετά τη νυχτερινή περιπλάνησή του σε μεγάλα νοσηλευτικά ιδρύματα ο ασθενής κατέληξε σε μας με την ελπίδα μικρής πιθανότητας διάσωσης του μέλους.

Εικ.3.

Εικ.4.

Οκτώ ώρες μετά τον τραυματισμό του, ο ασθενής υποβλήθηκε σε επαναγγείωση του μέλους του με φλεβικό μόσχευμα μήκους 14cm από το κολόβωμα της οπίσθιας κνημιαίας σε τμήμα της δεξιάς πελματιαίας αρτηρίας που παρασκευάσθηκε επί του τραυματισμού πελματιαίου κρημνού. Παραθετικός μυϊκός κρημνός μπόρεσε επίσης να καλύψει την εκτεθειμένη κνήμη στη μεσότητά της. Οστεοσύνθεση της πτέρνης και συρραφή του αχίλλειου τένοντα ακολούθησε τους προηγούμενους χειρουργικούς χρόνους.

Εικ.5.

Εικ.6.

Η επιτυχία της πρώτης επέμβασης μας επέτρεψε να προχωρήσουμε στη δεύτερη επέμβαση 8 μέρες αργότερα προκειμένου να καλύψουμε το δερματικό έλλειμμα πτέρνης. Η θέση και η φύση του ελλείμματος επιβάλλει μεταφορά ελεύθερου κρημνού. Ο ελεύθερος κρημνός που επιλέχθηκε ήταν ο μυϊκός κρημνός του ισχνού προσαγωγού. Η αναστόμωση της αρτηρίας έγινε τελικά πλάγια επί του φλεβικού μοσχεύματος.

Εικ.7.

Εικ.8.

Παρακάτω παρουσιάζεται η άμεση διεγχειρητική εικόνα με τον κρημνό στη θέση του χωρίς το δερματικό μόσχευμα και το μέλος δυο μήνες αργότερα. Στις κάτω εικόνες ο ασθενής παρουσιάζεται με πλήρη λειτουργικότητα έξι μήνες αργότερα.

Κατεβάστε το PDF