Μόνο για Γιατρούς - Περιστατικό 8

Εικ.1.

Εικ.2.

Εικ. 1-2. Η ασθενής Κ.Π. 78 ετών, μας επισκέφθηκε ένα χρόνο πριν με τις παραπάνω εικόνες. Ανέφερε ότι η νόσος της αρχίζει από 4ετίας. Χειρουργήθηκε 5 φορές για τη δερματική βλάβη στη μύτη της αλλά εντός 20ημέρου περίπου παρουσίαζε κάθε φορά καινούργια βλάβη. Προ 5μήνου επίσης είχε ακτινοβοληθεί αλλά και πάλι παρουσίασε εξέλκωση με θετική ιστολογική απάντηση σε Β. Β. C. Παράπονο επίσης της ασθένειας ήταν ότι από την τελευταία επέμβαση και μετά δε μπορούσε να κλείσει πλήρως τα χείλη της με αποτέλεσμα να δυσκολεύεται στο να πιεί νερό καθώς επίσης ότι έχασε την αίσθηση στο μισό αριστερό άνω χείλος.

Εικ.3.

Εικ.4.

Εικ.5.

Εικ. 3-4 και 5. Μετά από ακτινολογικό έλεγχο και αξονική τομογραφία για τον καθορισμό της έκτασης της νόσου η ασθενής υποβλήθηκε σε εκτομή της βλάβης. Τα όρια της εκτομής υπαγορεύτηκαν με ταχεία βιοψία. Η αφαίρεση της βλάβης στα υγιή όρια είχε σαν αποτέλεσμα πλήρη εκτομή της στυλίδας του διαφράγματος κατ’ εφαπτομένη-όπως φαίνεται στις εικόνες- και το μεγαλύτερο μέρος του δεξιού πτερυγίου και της ράχης της μύτης. Για την επανόρθωση της ρινός επιλέχθηκε ο μετωπιαίος νησιδωτός κρημνός που στηρίζει την αιμάτωση του στην υπερτοχείλιο αρτηρία. Για την υποστήριξη της μύτης κινητοποιήθηκε το υπόλοιπο χόνδρινο διάφραγμα σαν αντίστροφο L. Η ασθενής εξήλθε του νοσοκομείου την επόμενη μέρα.

Εικ.6.

Εικ.7.

Εικ. 6-7. Μετεγχειρητικές φωτογραφίες ένα μήνα μετά με ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα.

Εικ.8.

Εικ. 8. Μετεγχειρητική φωτογραφία ένα χρόνο μετά την επέμβαση. Η ασθενής είναι ελεύθερη νόσου με ένα αισθητικό αποτέλεσμα ικανοποιητικό. Παρατηρήστε την πλήρη σύγκλειση του χείλους με τεχνική Z-plasty. Δυστυχώς η αίσθηση του μισού χείλους δεν αποκαταστάθηκε ποτέ. Η πλημμελής εκτομή ενός δερματικού όγκου λόγω του άγχους των χειρουργών για την αποκατάσταση έχει σαν αποτέλεσμα την υποτροπή.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Millard D. R. Jr.: Reconstructive rhinoplasty for the lower half of a nose. Plast. Reconstr. Surg. 53:133, 1974
2. Argamaso R. V. and Bautista B. N. : Partial and total nose reconstruction. Phil. J. Surg. Spec. 36:17, 1981.
3. Richardson G.S., Hanna D.C. and Gaisford J. C. Midline forehead flap. Nasal reconstruction in patients with a low browline. Plast Reconstr. Surg. 49:130, 1972.
4. Sawhney C.P.: Use of a longer midline forehead flap for rhinoplasty with new design of closure of the donor site. Plast. Reconstr. 63:395, 1979.
5. Puckett C.L., Niale H. W. and Pickrell K. L.: Dynamic correction of unilateral paralysis of the lower lip. Plast. Reconstr. Surg. 55:397, 1975.

Κατεβάστε το PDF