ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ #7

Ο ασθενής Σ. Γ. 27 ετών υπέστη εργατικό ατύχημα (Σιλό) με αποτέλεσμα πλήρη καταστροφή της τελικής φάλλαγας του δεξιού αντίχειρα, διατήρηση όμως της αρθρικής επιφάνειας της κεφαλής της 1ης φάλαγγας και αποσπαστικό τραυματικό κρημνό της παλαμιαίας επιφάνειας του αντίχειρα όπως φαίνεται στις εικόνες.

      

Η αξία του μήκους του αντίχειρα είναι αυτονόητη, όπως επίσης η αισθητικότητα της ράγας του. Η ικανότητα κίνησης της φαλαγγο-φαλαγγικής αρθρώσεως του, οπωσδήποτε θα πρόσθετε στη λειτουργικότητα του χεριού. Η αξία της τελικής φάλαγγας του 4ου δακτύλου είναι ασύγκριτα μικρότερη εκείνης του αντίχειρος, αν κανείς συμβουλευτεί τους βαθμούς αναπηρίας των ασφαλιστικών εταιρειών. Για την εξυπηρέτηση των παραπάνω συλλογισμών, έγινε μεταφορά της τελικής φάλαγγας του 4ου δακτύλου στη θέση του ελλείμματος. Η αιμάτωση της φάλαγγας στηρίχθηκε στη δακτυλική αρτητρία κερκιδικώς και διατήρησε την αισθητικότητα της από το αντίστοιχο δακτυλικό νεύρο. Η αρθρική επιφάνεια διατηρήθηκε, μαζί με τον εκτείνοντα μηχανισμό, τους πλάγιους συνδέσμους και το αναγκαίο τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα του 4ου δακτύλου.

      

Εικόνα του ασθενούς κατά την έξοδό του, 5 ημέρες μετά το χειρουργείο, καθώς και η ακτινολογική του εικόνα.

      

Η αντίληψης της αίσθησης και η θέση προέλευσης της είναι θέμα κεντρικής πλαστικότητας (central plasticity). Έτσι ο ασθενής πολύ σύντομα μετέφερε και κεντρικώς την αίσθηση από το 40 δάκτυλο στον αντίχειρα. Στην εικόνα 7 φαίνεται η ικανότητα του ασθενούς για λεπτή αίσθηση και σύλληψη ένα μήνα μετά, ενώ στην εικόνα 8 η λειτουργία της καινούργιας άρθρωσης φαίνεται από την ικανότητα της να κάμπτεται, 18 μήνες αργότερα.

      

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Littler J. W.: Neurovascular pedicle transfer of tissue in reconstructive surgery of the hand. J. Bone joint Surg. 38(a): 917.1956

Littler J. W. Principles of Reconstructive Surgery of the Hand In M. Converse (Ed) Recostructive Plastic Surgery. Philadelphia Saunders 1964 Pp. 612-1673

Flint M. H. Some observation on the vascular supply of the nailbed and terminal segments of the finger Br J. Plast Surg. 8:186. 1955

Chase R.A. Early salvage in acute hand injuries with a primary island flap.: Plast. Reconst. Surg. 48:521 1971.

Doi K.: Replanation of an avulsed thumb with application of a neurovascular pedicle. Hand. 8: 258 1976.

Eaton R. G. The digital Neurovascular bundle: A microanatomic study of its contents. Clin. Orthop 61:176 1968.